20151201_Junta_Astorga_Timeline

1. 78M - MDS (RAEB), no trasfusión. IPSS-R 1.5 (Muy bajo riesgo) -11/15 - PROPUESTA: Observación.

2. 52M - AdenoCa - Colon sigmoides -pT4 pN2a pM1 G1 V2 R1 - Estadío IIIC vs IV (implantes peritoneales) -  Colectomía izquierda (10/15)--R1 - PROPUESTA: FOLFOX

3. 61M - AdenoCa - Gastrico - cT3 cN3 cM0 - IIIB - ECX (MAGIC) (10/15) - PROPUESTA: Continuar MAGIC. 

4. 86F - AdenoCa - Esófago bajo - cT3 cN1 cM0 - IIIA - Stent (11/15) - PROPUESTA: Quimiorradioterapia con Carboplatino + Paclitaxel.

   

5. 59F - SCC - Esófago - Estadío desconocido - 11/15 - PROPUESTA: Investigación y posible esofaguectomía.

6. 39F - STS (Liposarcoma bajo grado) retroperitoneal - pT2bN0M0G1R0 - IB - 10/2015 - PROPUESTA: Observación.

7. 61F - RCC - pT2a cN0 cM1 (Trombosis de vena renal, Lu+), Fracción de eyección 41% - Riesgo intermedio (Calculador) - Nefrectomía (11/2015) - PROPUESTA: Pazopanib.

8. 60F - BC (DIC) - pT2 pN0(sn) cM0 G2 RH+ Her2- Ki67 5% - IIA - Oncotype RSS 16. BCS (09/2015)--R0---RT (+2m) - PROPUESTA: Adyuvancia con anastrozol. 

9. 48F - CUP (Huesos, posiblemente Ca mama, G1, RH+, Her2-, Ki67: 30%) - 08/13: AC+Ibandronato x6 (+2-5m)--SD---RT (Columna lumbar/pelvis)(+8m)--Anastrozol + Ibandronato (+10m)---R1 (L/B)(+27m) - PROPUESTA: Exemestano + Everolimus (BOLERO2).

10. 63M - AdenoCa Recto (a 4 cm del RA) - 11/14-- cT3N0M0 - IIA (+6m)--QRT (Capecitabina)(+7-8m)--RAP (Miles, R0)(+11m)-ypT4a ypN0 - ypIIB - PROPUESTA: FOLFOX.

11. 67F [Antecedente: Nefrectomía por RCC - pT1 cN0 cM0 R0 - I (03/14)] - AdenoCa sincrónico sigmoides / recto - KRAS mutado - pT4a pN1b cM0--RAP (Miles, R0)(04/14)-- QRT (Capecitabina) (+2m)--FULV (+3-9m) --R1 (Clínica / Química / Lu / B / ST) - PROPUESTA: FOLFOX-Bevacizumab    

12. 66F - MCL - MIPI Alto riesgo- IVB (Intestino) - 08/12:  R-HiperCVAD x1---SAE (Colitis neutropénica)---R-CHOP x6 (+4m)--CR--- R1 (GEJ)(+19m)--RT (+21-22m)--Rituximab mantenimiento (+26m)---R2 (Nasofaríngeo/lacrimal)(+39m) - PROPUESTA: Lenalidomida + Rituximab (Lenalidomida + Rituximab en MCL, NEJM, 2015).

13. 68F - BC (DIC) - cT4b cN2 cM0 - G2 RH+ Her2+ Ki67: 65% - IIIB - 03/2014: FACx6 (+2-7m)-- PR --- Paclitaxel + Trastuzumab (+8-12m)-- MRM/VA (+15m) - ypT2 ypN2 - ypIIIA -- R1 (STS / Br / Lu) -- Docetaxel + Pertuzumab + Trastuzumab (+19m) - PROPUESTA: Continuar con CLEOPATRA (Docetaxel + Pertuzumab + Trastuzumab)

14. 31F - Astrocitoma G2 - R1: Resección (10/14) [Oligoastrocitoma G3] -- Temozolomida (+3-9m) -- R2 (Convulsiones/Incremento en imágenes) (+12m) - PROPUESTA: Resección vs Gamma knife (en España) vs Bevacizumab.

15. 63F - Adeno-NSCLC-mEGFR+ - T4N3M0 (IIIB) - SVC - Cis + RT (30/08/13)--PR---R1 (ST: cuello): Erlotinib (+7m)--PR---R2 (ST: cuello): RT +Erlotinib (+22m)--SD---R3 (ST: Cuello / Ingle) PS1 (+27m) - PROPUESTA: CARBOPLATINO + PACLITAXEL

16. 60F - AdenoCa NSCLC - cT1B cN0 cM1b mEGFR+ (CNS/Bo/Lu/ST)- IVb  (11/13) -- RT (SNC/Columna cervico-dorsolumbar)(+4m)--Erlotinib (+5m)--PR---R1 (Lu)(+15m) Pobre cumplimiento: Erlotinib--SD--R2 (Estables en todas, excepto en LID del pulmón) - PROPUESTA: Radiocirugía + Erlotinib.

17, 56F - BC (DIC) - cT1c pN0(sn) cM0 - G3 RH- Her2+ Ki67: 40% - IA - 10/2015: BCS/SNB (+1m) - PROPUESTA: Paclitaxel + Trastuzumab.

18. 43F - BC (DIC) - T2 N2M0 - IIIA - G1 RH+ Her2? - 08/03: [MRM --ACx4--Paclitaxelx4--RT--Tam x60m]--R1 (Pl/ST/Bo) Her2 2+/RH+ (+90m - 02/2014)--Paclitaxel + Ibandronato x1--Her2+--Paclitaxel + Ibandronato + Trastuzumab (+92m) --SD---R2 dudosa (+105m)--R2 (ST/Pl/Peric/Li/Bo) + SAE (FEVI 24%)(112m): PROPUESTA: Suspender trastuzumab, repetir ecocardiografía en 6 semanas, RT a lesiones óseas sintomáticas (columna lumbar). Considerar Trastuzumab emtansina (EMILIA).

19. 59F - RCC - T3 N1 M0 - G2 R0 - III - 06/13): Nefrectomía -- R1 (ST/Li): Pazopanib (+8m)--SD---SAE (Desprendimiento retina) Descontinuación pazopanib (+22m)---R2 (ST/L)(+29m): PROPUESTA: EVEROLIMUS

20. 49M - AdenoCa Recto (a 8 cm del RA) - cT3 cN1 cM0 - IIIB - 02/15: QRT (Capecitabina) (+4-6m) -- RAB (Colostomía de protección)(+8m) Patología pendiente: PROPUESTA: FULV Quásar. 

21. 68M - SCLC - Limitado (11/15): PROPUESTA: QRT (Cisplatino + Etopósido)

22. 53F AdenoCa Recto (a 6 cm del RA) - cT4a cN1b cM0 - IIIB - 05/2015: QRT (Capecitabina) (+3-3m) -- RAB (Colostomía de protección)(+6m) ypT3 ypN1a, R0: PROPUESTA: FOLFOX

Timelines en ASCII

PACIENTE DE 63 AÑOS CON ADENOCARCINOMA BRONCOGÉNICO cT4 cN3 cM0 - ESTADÍO IIIB, CON SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR. SE INICIÓ QUIMIORRADIOTERAPIA EN 30/08/2013 CON CISPLATINO RADIOSENSIBILIZANTE. TIENE MUTACIÓN DEL EGFR (EXÓN 19). TERMINÓ LA QUIMIORRADIOTERAPIA EN 16/10/2013 (DOSIS TOTAL DE 6000 cGy). CON RECAÍDA ESTABLECIDA EN HEMICUELLO DERECHO EN 20/01/2014. INICIÓ ERLOTINIB EN 03/2014. PROGRESIÓN EN HEMICUELLO DERECHO ESTABLECIDA EN 09/02/2014. TERMINÓ LA RADIOTERAPIA EN 03/06/2015 A HEMICUELLO DERECHO, CON DOSIS TOTAL DE 3000 CGY. CON ESTABILIDAD DE LA LESIÓN POR TAC DE 08/08/2015. CON PROGRESIÓN EN TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO Y REGIÓN INGUINAL IZQUIERDA:

Me explica que no tuvo mucho beneficio con la radioterapia previa.
Se ordena TAC de abdomen y pelvis para caracterizar la anormalidad.
Se remite a la  clínica del dolor.
Se procederá a quimioterapia de segunda línea con Carboplatino + Paclitaxel.
Se explican los efectos secundarios: Se discuten los efectos secundarios que incluyen: náuseas, vómito, alopecia, dolores osteoarticulares, mielosupresión, trombocitopenia, astenia, neuropatía periférica (hormigueo de manos y pies). La neuropatía periférica puede ser definitiva. La mortalidad por esta quimioterapia: 1/1000.


63F
Adeno-NSCLC-mEGFR+
T4N3M0 (IIIB) - SVC
Cis + RT (30/08/13)--PR---R1 (ST: cuello): Erlotinib (+7m)--PR---R2 (ST: cuello): RT +Erlotinib (+22m)--SD---R3 (ST: Cuello / Ingle) PS1 (+27m): CARBOPLATINO + PACLITAXEL

MUJER QUE A SUS 59 AÑOS DE EDAD SE LE PRACTICA NEFRECTOMÍA RADICAL DERECHA POR CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS, GRADO 2, CON NECROSIS EXTENSA, EN 27/06/2013. EL TUMOR ERA DE 14 CM, CON EXTENSIÓN A TEJIDOS BLANDOS PERIRRENALES, SENO RENAL Y TROMBOSIS DE LA VENA RENAL. SE ENCONTRÓ UN GANGLIO REGIONAL PARA-AÓRTICO, COMPROMETIDO POR NEOPLASIA. SE CLASIFICÓ COMO pT3 pN1 MX - ESTADÍO III. NO DISPONIBLES: GRADO DE FUHRMAN, TAMAÑO DE METÁSTASIS GANGLIONAR. CON RECIDIVA RETROPERITONEAL, INTRAPERITONEAL Y HEPÁTICA ESTABLECIDA EN 19/12/2014. TOMÓ PAZOPANIB ENTRE 20/02/2015 Y 20/03/2015, QUE NO TOLERÓ. CON "DESPRENDIMIENTO" DE RETINA EN OJO DERECHO EN 08/04/2015. INICIÓ SORAFENIB EN 07/2015, QUE SE SUSPENDIÓ POR REPORTE DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA ASOCIADO A ANTIANGIOGÉNICOS. CON EXTENSA PROGRESIÓN INTRAABDOMINAL EN 11/2015:

Se recomienda proceder con Everolimus. Se explican los efectos secundarios que incluyen: astenia, diarrea, úlceras en la boca, pneumonitis, dislipidemia y transtornos metabólicos.


59F
RCC G2
T3N1 (III)
Nefrectomía (06/13)--R0---R1 (ST/L): Pazopanib (+8m)--SD---SAE (Desprendimiento retina) D/C (+22m)---R2 (ST/L)(+29m): EVEROLIMUS

Mayo - FULV

CINV Cisplatino + Gemcitabina

Experiencia fosaprepitant 2015: Grado CINV - Carboplatino

Experiencia fosaprepitant 2015: Grado CINV en Cisplatino

Experiencia fosaprepitant 2015: Grado de CINV en antraciclinas

Experiencia fosaprepitant 2015: CINV grado vs número de ciclos - todos

AC dosis densas - ciclo 2 (no recibió profilaxis según esquema)

FOLFOX infusión 4 de 12

Paclitaxel - ciclo 3 de 4

Náuseas con EC ciclos 1 y 2 con fosaprepitant

Aprepitant en paciente con Temozolomida

Consultas 03 de 2015

XELOX - Ciclo 2

Etopósido + Cisplatino - Ciclo 1

Paclitaxel semanal - ciclo 1

EC - ciclo 2

FOLFOXIRI - ciclo 1

Gemcitabina días 1, 8 y 15 - ciclo número 7

EC + Paclitaxel / Trastuzumab + Hormonoterapia

EC (primer ciclo)

Paclitaxel + Trastuzumab (primer ciclo)

Paclitaxel semanal - ciclo 1 (primeras 2 semanas) - Otra paciente

Paclitaxel semanal, ciclo 1 (sólo 2 de las 3 semanas se ilustran)

Esquema de Mayo

Efectos secundarios de FOLFOX (otro paciente)

Efectos secundarios de FOLFOX